麦克尔憩室

麦克尔憩室
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麦克尔憩室的诊断及治疗体会(21例) 麦克尔憩室是一种较为常见的先天性消化道畸形,是胚胎期卵黄管退化不全所致的憩室样残留物。据文献报道,在正常人群中,其发生率为1%~5%。该病多见于小儿,发病时临床症状又无特异性,常因诊断困难而延误治疗,甚至出现严重并发症。本文回顾了近年来我科收治的手术治疗病例,并就相关问题进行讨论。

资料与方法

一、一般资料:1993.2 -2011.9月我科手术治疗麦克尔憩室21例,其中男18例、女3例。年龄段为8岁一35岁,其中10岁以下8例,10-20岁7例,> 20岁6例。

二、术前诊断,本组主诉:腹痛20例,呕吐5例,无症状1例。体征:右下腹压痛反跳痛18例,无压痛1例,脐周压痛2例。术前诊断:阑尾炎18例,肠梗阻3例。

三、辅助检查:B超检查提示肠腔扩张5例,腹腔积液8例,肠腔囊肿1例。X线检查提示肠梗阻3例。X线、B超、肠镜、全消化道钡餐均未发现异常者2例。

治疗与结果

本组21例均行手术治疗,急诊手术20例,平诊手术1例,其中楔形切除修补术14例,荷包缝合术7例,均痊愈出院。

讨论

一、诊断与误诊原因:麦克尔憩室无特异性临床表现,主要有无痛性血便、腹痛、呕吐、发热,并可伴有溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症。目前报道在东方人中临床表现主要为梗阻,误诊率较高[1][2]。本组所收集病例,术前均为误诊。总结上述误诊原因:(1)麦克尔憩室位于回肠末端与阑尾解剖位置较为接近,其发生炎症时临床表现及体征与阑尾炎较为相似,常被误诊为阑尾炎,因此阑尾炎手术时应常规探查至回肠末端100cm处,尤其术中发现阑尾病变与临床表现不相符者。(2)麦克尔憩室可有残余条索与脐部相连引起肠扭转,肠梗阻与临床上其它原因所致的肠梗阻,临床症状无明显差别,易致误诊,因此对于无外伤或手术史的肠梗阻患者应特别警惕麦克尔憩室的可能。(3)麦克尔憩室室壁肌较薄,为单独血供,一旦发生炎症易穿孔引起腹膜炎,在腹部平片上显示隔下游离气体时又易与胃穿孔混淆,应予以注意。

另外,诊断方法有限亦导致误诊率极高,麦克尔憩室有反复发作的特点,单纯麦克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊,一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以,本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。实验室检查:目前尚无相关资料。其他辅助检查:X 线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形,边缘光滑,密度均匀的孤立囊状阴影,如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc 标记的高锝酸盐进行核素扫描,可显示异位胃黏膜的憩室影,阳性率不高,仍有局限性。[3]

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