麦克尔憩室

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麦克尔憩室的诊断及治疗体会(21例)

麦克尔憩室是一种较为常见的先天性消化道畸形, 是胚胎期卵黄管退化不全 所致的憩室样残留物。据文献报道,在正常人群中,其发生率为 1%~5%。该病 多见于小儿, 发病时临床症状又无特异性, 常因诊断困难而延误治疗, 甚至出现 严重并发症。 本文回顾了近年来我科收治的手术治疗病例, 并就相关问题进行讨 论。

资料与方法

一、一般资料 :1993.2 -2011.9月我科手术治疗麦克尔憩室 21例,其中男 18例、 女 3例。 年龄段为 8岁一 35岁, 其中 10岁以下 8例, 10-20岁 7例, > 20岁 6例。

二、术前诊断,本组主诉 :腹痛 20例,呕吐 5例,无症状 1例。体征 :右下 腹压痛反跳痛 18例,无压痛 1例,脐周压痛 2例。术前诊断 :阑尾炎 18例,肠 梗阻 3例。

三、 辅助检查 :B超检查提示肠腔扩张 5例, 腹腔积液 8例, 肠腔囊肿 1例。 X 线检查提示肠梗阻 3例。 X 线、 B 超、肠镜、全消化道钡餐均未发现异常者 2例。

治疗与结果

本组 21例均行手术治疗, 急诊手术 20例, 平诊手术 1例, 其中楔形切除修 补术 14例,荷包缝合术 7例,均痊愈出院。

讨论

一、诊断与误诊原因 :麦克尔憩室无特异性临床表现,主要有无痛性血便、 腹痛、呕吐、发热,并可伴有溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症。目前 报道在东方人中临床表现主要为梗阻, 误诊率较高 [1][2]。 本组所收集病例, 术 前均为误诊。 总结上述误诊原因 :(1)麦克尔憩室位于回肠末端与阑尾解剖位置较 为接近,其发生炎症时临床表现及体征与阑尾炎较为相似,常被误诊为阑尾炎, 因此阑尾炎手术时应常规探查至回肠末端 100cm 处, 尤其术中发现阑尾病变与临 床表现不相符者。 (2)麦克尔憩室可有残余条索与脐部相连引起肠扭转,肠梗阻 与临床上其它原因所致的肠梗阻, 临床症状无明显差别, 易致误诊, 因此对于无 外伤或手术史的肠梗阻患者应特别警惕麦克尔憩室的可能。 (3)麦克尔憩室室壁 肌较薄, 为单独血供, 一旦发生炎症易穿孔引起腹膜炎, 在腹部平片上显示隔下 游离气体时又易与胃穿孔混淆,应予以注意。

另外, 诊断方法有限亦导致误诊率极高, 麦克尔憩室有反复发作的特点, 单 纯麦克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊, 一旦出现并发症时又与 其他急腹症难于鉴别。 所以, 本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以 及选择相应的检查手段和手术探查情况。 有低位小肠出血、 回肠机械性肠梗阻或 有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。 实验室检查:目前尚无相关资料。 其他辅 助检查:X 线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形, 边缘光滑, 密度均匀 的孤立囊状阴影, 如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。 但常被肠 曲遮盖不易显影。注射 99mTc 标记的高锝酸盐进行核素扫描,可显示异位胃黏 膜的憩室影,阳性率不高,仍有局限性。 [3]

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