按月医疗质量检查内容

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按月医疗质量检查内容

1、 落实患者安全目标 ,组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与 考核。 员工对患者安全目标的知晓率≥ 90%。 主管部门对患者安全目标 落实情况进行检查、分析、反馈,有改进措施。患者安全目标在医院 日常运行的工作流程中得到完全落实。(月)

2、 规范使用与管理抗菌物 ,定期开展抗菌药物临床应用监测与评估, 按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。落实抗菌药物处方点评制度, 改进抗菌药物使用。抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内, 符合相关规定。医院信息系统支持抗菌药物管理。(月)

3、有 院内会诊管理制度与流程 ,医师外出会诊管理制度与流程(月)

4、为出院患者提供规范的 出院医嘱和康复指导 意见(月)

5、 科室有质量与安全管理小组 , 质量与安全管理小组履行职责, 定期 自查、评估、分析、整改,主管部门履行监管职责,定期进行评价、 分析和反馈(月)

6、 《病历书写基本规范》,对住院病历质量实施监控与评价对各临床 科室出院患者平均住院日有明确的要求, 对住院时间超过 30 天的患者 进行管理与评价 。(月)

7、 有 手术医师资格分级授权管理制度与规范 性文件, 有定期手术医师 能力评价与再授权的机制,患者病情评估与术前讨论制度,有重大手 术报告审批制度,有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时与安全。 在患者手术前履行知情同意,有急诊手术管理措施,保障急诊手术及 时与安全。主管部门对制度落实情况定期检查,并有分析、反馈和整

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